Perioperative analysis of patients undergoing liver transplantation at the Hospital de Clínicas da Unicamp in the context of the SARS-CoV-2 pandemic / Análise perioperatória dos pacientes submetidos a transplante hepático no Hospital de Clínicas da Unicamp no contexto da pandemia de SARS-CoV-2

Introduction: SARS-CoV-2 began in 2020 and caused important changes in the number of transplants performed in hospitals and in the protocols for admitting candidates to perform the procedure. The Brazilian Association of Organ Transplantation (ABTO) recommends not performing transplants from donors with active COVID-19 infection, positive test results or with Severe Acute Respiratory Syndrome. The hepatic repercussions related to COVID-19 are presented in some reports in the medical literature. Liver changes resulting from other corona viruses such as SARS-CoV and MERS-CoV are well documented. The Hospital de Clínicas of the State University of Campinas is a tertiary center that performs solid organ transplants. Objectives: To carry out a perioperative, retrospective, descriptive analysis of liver transplants in the context of the SARS-CoV-2 pandemic carried out at the Hospital das Clínicas of the State University of Campinas from March 2020 to July 2021. Materials and Methods: Retrospective, descriptive, longitudinal cohort study based on the review of medical records of patients undergoing liver transplantation in the context of the SARS-CoV-2 pandemic from March 2020 to July 2021 at the clinical hospital of the State University of Campinas. Results: Retrospective analysis was performed on 57 patients in the period. Only 1 patient needed to be excluded because he was under 18 years old. Of the 56 patients, 52 underwent RT-PCR laboratory testing and chest tomography (CT). Of these 52 patients, only 2 tested positive, one pre-transplant (TX) and one post-operatively (post-op). Regarding chest CT scans, none of them showed typical changes for COVID pre-TX, in the post-op 4 patients presented typical chest CT scans. The average age was 55.86 years. The mortality rate was 38% and no deaths were attributed to COVID 19. The average MELD-Na scale was 20.94. Conclusion: The present study carried out at the Hospital de Clínicas da Unicamp analyzed the clinical, laboratory and radiological association to better elucidate the variables determined by COVID-19 in its diagnosis and in-hospital management. It is concluded that the SARS-CoV-2 pandemic had an impact on the routine of liver transplantation worldwide and on the service in which the study was carried out.

Introdução: A pandemia causada pelo SARS-CoV-2 teve início no ano de 2020 e ocasionou mudanças importantes no número de transplantes realizados nos hospitais e nos protocolos de admissão de candidatos para realização do procedimento. A Associação Brasileira de Transplante de Orgãos (ABTO) recomendava não realizar transplante de doadores com infecção COVID-19 ativa, teste positivo ou com Síndrome Respiratória Aguda Grave. As repercussões hepáticas relacionadas a COVID-19 são apresentadas em alguns relatos presentes na literatura médica. Estão bem documentadas as alterações hepáticas decorrentes de outros coronavírus tais como SARS-CoV e MERS-CoV. O Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas é um centro terciário que realiza transplantes de órgãos sólidos. Objetivos: Realizar a análise retrospectiva descritiva perioperatória dos transplantes hepáticos no contexto da pandemia por SARS-CoV-2 realizados no hospital das clínicas da Universidade Estadual de Campinas no período de Março de 2020 a Julho de 2021. Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo, descritivo de coorte longitudinal baseado na revisão dos prontuários dos pacientes submetidos ao transplante hepático no contexto da pandemia por SARS-CoV-2 no período de Março de 2020 a Julho de 2021 no hospital de clínicas da Universidade Estadual de Campinas. Resultados: A análise retrospectiva foi realizada em 57 pacientes no período. Apenas 1 paciente precisou ser excluído por ter menos de 18 anos. Dos 56 pacientes, 52 realizaram coleta do exame laboratorial RT-PCR e tomografia (TC) de tórax. Desses 52 pacientes apenas 2 positivaram o exame, um pré transplante (TX) e um no pós-operatório (pós-op). Em relação às TC de tórax nenhuma apresentava alterações típicas para COVID pré TX, no pós-op 4 pacientes apresentaram TC típicas. A média de idade foi de 55,86 anos. A taxa de mortalidade foi de 38% e nenhum óbito foi atribuído ao COVID 19. A escala de MELDNa média foi de 20,94. Conclusão: O presente estudo realizado no Hospital de Clínicas da Unicamp analisou a associação clínica, laboratorial e radiológica para melhor elucidar as variáveis determinadas pela COVID-19 no seu diagnóstico e manejo intra-hospitalar. Conclui-se que a pandemia por SARS-CoV-2 teve impacto na rotina de realização do transplante hepático mundialmente e no serviço no qual o estudo foi realizado.

High versus low mean arterial pressure target in liver transplant patients. An open, controlled, single-center, randomized clinical trial - Protocol and methods (LIVER-PAM) / Alto versus baixo alvo de pressão arterial média em pacientes submetidos a transplante hepático. Um estudo clínico aberto, controlado, unicêntrico e randomizado -Protocolo e métodos (LIVER-PAM)

ABSTRACT Objective: To explain the rationale and protocol of the methods and analyses to be used in the LIVER-PAM randomized clinical trial, which seeks to understand whether a higher mean arterial pressure is capable of reducing the incidence of renal dysfunction postoperatively after liver transplantation. Methods: LIVER-PAM is an open-label, randomized, controlled, singlecenter clinical trial. Patients randomized to the intervention group will have a mean arterial pressure of 85 - 90mmHg in the initial 24 hours of postoperative management, while patients in the control group will have a mean arterial pressure of 65 - 70mmHg in the same period. A sample of 174 patients will be required to demonstrate a 20% reduction in the absolute incidence of renal dysfunction, with a power of 80% and an alpha of 0.05. Conclusion: If a 20% reduction in the absolute incidence of renal dysfunction in the postoperative period of liver transplantation is achieved with higher target mean arterial pressure in the first 24 hours, this would represent an inexpensive and simple therapy for improving current outcomes in the management of liver transplant patients. ClinicalTrials.gov Registry:NCT05068713

RESUMO Objetivo: Explicitar o racional e o protocolo de métodos e análises a serem utilizadas no ensaio clínico randomizado LIVER-PAM, que busca entender se um nível mais alto de pressão arterial média é capaz de reduzir a incidência de disfunção renal no pós-operatório de transplante hepático. Métodos: O LIVER-PAM é um estudo clínico randomizado, controlado, unicêntrico e aberto. Pacientes randomizados para o grupo intervenção terão como alvo de pressão arterial média 85 - 90mmHg nas 24 horas iniciais do manejo pós-operatório, enquanto pacientes do grupo controle terão como alvo de pressão arterial média 65 - 70mmHg no mesmo período. Uma amostra de 174 pacientes será necessária para demonstrar redução de 20% na incidência absoluta de disfunção renal, com poder de 80% e alfa de 0,05. Conclusão: Se a redução de 20% da incidência absoluta de disfunção renal no pós-operatório de transplante hepático for obtida com alvos maiores de pressão arterial média nas primeiras 24 horas, o manejo do paciente nesse cenário encontraria uma terapia barata e simples para a melhoria dos desfechos atuais. Registro Cliniclatrials.gov:NCT05068713

An experience on living donor liver transplantation for colorectal liver metastasis in south america: a new era in transplant oncology / Experiência de transplante de fígado para metástase colorretal na américa do sul: uma nova era em transplante oncológico

ABSTRACT BACKGROUND: Complete surgical resection is the treatment of choice for patients with liver metastases, but in some patients, it is not possible to obtain a complete R0 resection. Moreover, the recurrence rate is up to 75% after three years. After the experience of the Oslo group with cadaveric liver transplant, some centers are starting their experience with liver transplant for colorectal liver metastasis. AIMS: To present our initial experience with living donor liver transplant for colorectal liver metastasis. METHODS: From 2019 to 2022, four liver transplants were performed in patients with colorectal liver metastases according to the Oslo criteria. RESULTS: Four patients underwent living donor liver transplants, male/female ratio was 3:1, mean age 52.5 (42-68 years). All patients were included in Oslo criteria for liver transplant. Two patients had already been submitted to liver resection. The decision for liver transplant occurred after discussion with a multidisciplinary team. Three patients recurred after the procedure and the patient number 3 died after chemotherapy. CONCLUSIONS: Living donor liver transplant is a viable treatment option for colorectal liver metastasis in Brazil, due to a shortage of donors.

RESUMO RACIONAL: A ressecção cirúrgica completa é o tratamento de escolha para pacientes com metástases hepáticas, mas em alguns pacientes não é possível obter uma completa ressecção R0. Além disso, a taxa de recorrência é de até 75% após 3 anos. Após a experiência do grupo de Oslo com transplante hepático cadavérico, alguns centros estão iniciando sua experiência com transplante hepático para metástase hepática colorretal. OBJETIVOS: Apresentar a experiência inicial com transplante de fígado de doador vivo para metástase hepática colorretal. MÉTODOS: De 2019 a 2022, foram quatro transplantes hepáticos em pacientes com metástases hepáticas colorretais, de acordo com os critérios de Oslo. RESULTADOS: Quatro pacientes foram submetidos a transplante hepático de doador vivo, a relação homem/mulher de 3:1, a idade média foi de 52,5 (42-68 anos). Todos os pacientes foram incluídos nos critérios de Oslo para transplante de fígado. Dois pacientes já haviam sido submetidos à ressecção hepática. A decisão pelo transplante hepático ocorreu após discussão com equipe multidisciplinar. Três pacientes recidivaram após o procedimento e o paciente número 3 morreu após a quimioterapia. CONCLUSÕES: O transplante de fígado com doador vivo é uma opção viável de tratamento para metástase hepática colorretal no Brasil, devido à escassez de doadores.

Liver transplantation in patients with primary sclerosing cholangitis: a multicentric study / Transplante hepático em pacientes com colangite esclerosante primária: estudo multicêntrico

ABSTRACT BACKGROUND: The prevalence of primary sclerosing cholangitis (PSC) in the general population has not yet been clearly established. The management of PSC should focus on delaying the progression of the disease and restraining its complications. The only curative therapy for the disease remains liver transplantation (LT). PSC is currently the fifth most common indication for LT and corresponds to 5% of all LT indications in adults. AIMS: Our objective is to evaluate the indications and outcomes of PSC patients undergoing LT in three liver transplantation centers in southern Brazil - Hospital Santa Isabel in Blumenau, Santa Catarina state, and Hospital das Clínicas and Hospital Nossa Senhora das Graças, in Curitiba, Parana state). METHODS: This is a longitudinal observational study of patients with PSC who underwent LT in three major Brazilian medical centers. Electronic medical records and study protocols of all patients subjected to LT from January 2011 to December 2021 were retrospectively reviewed. RESULTS: Of the 1,362 transplants performed in the three medical centers, 37 were due to PSC. Recurrence of PSC occurred in three patients (8.1%) in 3.0±2.4 years (range, 1-4 years). The 1-year and 5-year survival rates after the first LT were 83.8 and 80.6%, respectively. The 1-year and 5-year graft survival rates were, respectively, 83.8 and 74.8%. CONCLUSIONS: Our experience with LT in patients with PSC demonstrated good patient and graft survival results. Most deaths were due to common factors in patients undergoing LT.

RESUMO RACIONAL: A prevalência de colangite esclerosante primária (CEP) na população em geral ainda não foi claramente estabelecida. O manejo da CEP deve se concentrar em retardar a progressão da doença e gerenciar suas complicações. A única terapia curativa para a doença continua sendo o transplante hepático (TH). A CEP é atualmente a 5ª indicação mais comum de TH e corresponde a 5% de todas as indicações de TH em adultos OBJETIVOS: O nosso objetivo é avaliar as indicações e os resultados do transplante de fígado em pacientes com CEP submetidos a TH em três centros de transplante de fígado no sul do Brasil (Hospital Santa Isabel, Blumenau, Santa Catarina; Hospital das Clínicas, Curitiba, Paraná; e Hospital Nossa Senhora das Graças, Curitiba, Paraná). MÉTODOS: Este é um estudo observacional longitudinal de pacientes com colangite esclerosante primária que foram submetidos a transplante hepático em três grandes centros médicos brasileiros. Os prontuários eletrônicos de todos os pacientes submetidos a TH de Janeiro de 2011 a Dezembro de 2021, foram avaliados retrospectivamente. RESULTADOS: De um total de 1.362 transplantes realizados nos três centros médicos, 37 eram devidos à CEP. A recorrência de CEP ocorreu em 3 pacientes (8,1%) em 3±2,4 anos (intervalo, 1-4 anos). A taxa de sobrevida de 1 ano e 5 anos após o 1° TH foi respectivamente de 83,8 e 80,6%. As taxas de sobrevida dos enxertos em 1 ano e 5 anos foram, respectivamente, 83,8 e 74,8%. CONCLUSÕES: A nossa experiência com TH em pacientes com CEP demonstrou bons resultados de sobrevida dos pacientes e dos enxertos. A maioria dos óbitos ocorreu devido a fatores comuns em pacientes submetidos a TH.

Validação do conteúdo de um instrumento para atendimento hemoterápico no transplante hepático: promovendo biovigilância em saúde / Content validation of an instrument for hemotherapy attention in liver transplants: promoting biomonitoring in health

RESUMO Objetivo desenvolver e validar o conteúdo de um instrumento para acompanhamento do atendimento hemoterápico ao paciente de transplante hepático. Métodos estudo metodológico realizado em duas etapas: 1) Revisão de escopo para identificar tópicos pertinentes à elaboração do instrumento; 2) Validação do conteúdo junto a cinco especialistas em duas rodadas, utilizando a técnica Delphi. Resultados a versão final do instrumento para atendimento hemoterápico ao paciente de transplante hepático consistiu-se em quatro dimensões: Identificação do Paciente; Pré-Operatório; Intraoperatório; e Pós-Operatório, totalizando 54 itens. Após a segunda rodada, todos os itens obtiveram índice de validação de conteúdo de 0,8 ou superior, resultando em um escore final de 0,97 para o instrumento. Conclusão o instrumento demonstrou evidências de validade de conteúdo, tornando-se uma ferramenta útil para o acompanhamento do atendimento hemoterápico a pacientes submetidos a transplante hepático. Contribuições para a prática a validação deste instrumento permitirá às equipes da agência transfusional e de transplantes obterem informações essenciais para orientar um atendimento hemoterápico eficiente e seguro durante todo o processo de transplante hepático.

ABSTRACT Objective to develop and validate the content of an instrument to monitor hemotherapy attention in liver transplant patients. Methods methodological study in two stages: 1) Scoping review to identify relevant topics for the elaboration of the instrument; 2) Content validation with five specialists in two rounds, using the Delphi technique. Results the final version of the instrument for hemotherapy care to liver transplant patients had four dimensions: Patient identification; Preoperative; Intraoperative; and Postoperative, to a total of 54 items. After the second round, all items had a content validation index of 0.8 or higher, and the instrument had a final score of 0.97. Conclusion the instrument showed evidence of content validity, meaning it is a useful tool to monitor hemotherapy care for liver transplant patients. Contributions to practice the validation of this instrument will provide teams of transfusion and transplant centers with essential information to guide safe and efficient hemotherapy attention during the entirety of the liver transplant process.

Urgent liver retransplantation due to transmission of intrahepatic cholangiocarcinoma by donor: the first report in the literature / Retransplante de fígado urgente devido à transmissão de colangiocarcinoma intra-hepático pelo doador: o primeiro relato da literatura

ABSTRACT BACKGROUND: Liver transplantation represents the best therapeutic modality in end-stage chronic liver disease, severe acute hepatitis, and selected cases of liver tumors. AIMS: To describe a double retransplant in a male patient diagnosed with Crohn's disease and complicated with primary sclerosing cholangitis, severe portal hypertension, and cholangiocarcinoma diagnosed in the transplanted liver. METHODS: A 48-year-old male patient diagnosed with Crohn's disease 25 years ago, complicated with primary sclerosing cholangitis and severe portal hypertension. He underwent a liver transplantation in 2018 due to secondary biliary cirrhosis. In 2021, a primary sclerosing cholangitis recurrence was diagnosed and a liver retransplantation was indicated. Recipient's hepatectomy was very difficult by reason of complex portal vein thrombosis requiring extensive thromboendovenectomy. Intraoperative ultrasound with liver doppler evaluation was performed. Two suspicious nodules were incidentally diagnosed in the donor's liver and immediately removed for anatomopathological evaluation. RESULTS: After pathological confirmation of carcinoma, probable cholangiocarcinoma, at frozen section, the patient was re-listed as national priority and a new liver transplantation was performed within 24 hours. The patient was discharged after 2 weeks. CONCLUSIONS: The screening for neoplasms in donated organs should be part of our strict daily diagnostic arsenal. Moreover, we argue that, for the benefit of an adequate diagnosis and the feasibility of a safer procedure, the adoption of imaging tests routine for the liver donor is essential, allowing a reduction of the costs and some potential risks of liver transplant procedure.

RESUMO RACIONAL: O transplante de fígado representa a melhor modalidade terapêutica na doença hepática crônica terminal, hepatite aguda grave e casos selecionados de tumores hepáticos. OBJETIVOS: Descrever um retransplante duplo em paciente do sexo masculino, diagnosticado com doença de Crohn e complicado com colangite esclerosante primária, hipertensão portal grave e colangiocarcinoma diagnosticado no fígado transplantado. MÉTODOS: Paciente do sexo masculino, 48 anos, diagnosticado com doença de Crohn há 25 anos e complicado com colangite esclerosante primária e hipertensão portal grave. Foi submetido a um transplante de fígado em 2018 devido a cirrose biliar secundária. Em 2021, foi diagnosticada recidiva de colangite esclerosante primária e indicado retransplante hepático. A hepatectomia do receptor foi de alta complexidade devido à trombose complexa da veia porta, exigindo extensa tromboendovenectomia. Foi realizada ultrassonografia intraoperatória com doppler hepático. Dois nódulos suspeitos foram diagnosticados incidentalmente no fígado do doador e imediatamente removidos para avaliação anatomopatológica. RESULTADOS: Após confirmação patológica de carcinoma, provável colangiocarcinoma, pela congelação, o paciente foi relistado como prioridade nacional, e novo transplante hepático foi realizado em 24 horas. O paciente teve alta após 2 semanas. CONCLUSÕES: O rastreamento de neoplasias em órgãos doados deve fazer parte de nosso estrito arsenal diagnóstico diário. Além disso, defendemos que, em benefício de um diagnóstico correto e da viabilidade de um procedimento mais seguro, a adoção de uma rotina de exames de imagem é essencial em doadores hepáticos, permitindo a redução dos custos e alguns riscos potenciais do procedimento de transplante hepático.

Liver transplant for metastatic neuroendocrine tumors: a single-center report / Transplante de fígado para tumores neuroendócrinos metastáticos: série de casos

ABSTRACT BACKGROUND: Neuroendocrine tumors are rare neoplasms of uncertain biological behavior. The liver is one of the most common sites of metastases, occurring in 50% of patients with metastatic disease. AIMS: To analyze a clinical series in liver transplant of patients with neuroendocrine tumors metastases. METHODS: A retrospective descriptive study, based on the review of medical records of patients undergoing liver transplants due to neuroendocrine tumor metastases in a single center in northeast Brazil, over a period of 20 years (January 2001 to December 2021). RESULTS: During the analyzed period, 2,000 liver transplants were performed, of which 11 were indicated for liver metastases caused by neuroendocrine tumors. The mean age at diagnosis was 45.09±14.36 years (26-66 years) and 72.7% of cases were females. The most common primary tumor site was in the gastrointestinal tract in 64% of cases. Even after detailed investigation, three patients had no primary tumor site identified (27%). Overall survival after transplantation at one month was 90%, at one year was 70%, and five year, 45.4%. Disease-free survival rate was 72.7% at one year and 36.3% at five years. CONCLUSIONS: Liver transplantation is a treatment modality with good overall survival and disease-free survival results in selected patients with unresectable liver metastases from neuroendocrine tumors. However, a rigorous selection of patients is necessary to obtain better results and the ideal time for transplant indication is still a controversial topic in the literature.

RESUMO RACIONAL: Os tumores neuroendócrinos são neoplasias raras de comportamento biológico incerto. O fígado é um local comum de metástase, ocorrendo em 50% dos pacientes com doença metastática. OBJETIVOS: Analisar casuística de transplante hepático por metástases de tumores neuroendócrinos. MÉTODOS: Estudo descritivo retrospectivo com revisão de prontuários de pacientes submetidos a transplante hepático por metástases de tumores neuroendócrinos em um único centro no Nordeste do Brasil durante 20 anos (janeiro de 2001 a dezembro de 2021). RESULTADOS: Durante o período analisado, foram realizados 2.000 transplantes hepático, sendo 11 indicados por metástases hepáticas de tumores neuroendócrinos. A média de idade ao diagnóstico foi de 45,09±14,36 anos (26-66 anos) e 72,7% dos casos eram do sexo feminino. O local do tumor primário mais comum foi o trato gastrointestinal (64% dos casos). Após detalhada investigação, três pacientes não tiveram o local do tumor primário identificado (27%). A sobrevida global um mês e após um ano do transplante foi de 90 e 70%, respectivamente. A sobrevida após 5 anos foi de 45,4%. A taxa de sobrevida livre de doença foi de 72,7% no primeiro ano e 36,3% em cinco anos. CONCLUSÕES: O transplante hepático é uma modalidade de tratamento com bons resultados de sobrevida global e sobrevida livre de doença, em pacientes selecionados com metástases hepáticas irressecáveis de tumores neuroendócrinos. No entanto, a seleção rigorosa dos pacientes é necessária para obter melhores resultados e o momento ideal para a indicação do transplante ainda é um tema controverso na literatura.

Prognostic factors of liver transplantation for acute-on-chronic liver failure / Fatores prognósticos de transplante hepático em "acute-on-chronic liver failure"

ABSTRACT BACKGROUND: Liver transplantation (LT) is the only treatment that can provide long-term survival for patients with acute-on-chronic liver failure (ACLF). Although several studies identify prognostic factors for patients in ACLF who do not undergo LT, there is scarce literature about prognostic factors after LT in this population. AIM: Evaluate outcomes of ACLF patients undergoing LT, studying prognostic factors related to 1-year and 90 days post-LT. METHODS: Patients with ACLF undergoing LT between January 2005 and April 2021 were included. Variables such as chronic liver failure consortium (CLIF-C) ACLF values and ACLF grades were compared with the outcomes. RESULTS: The ACLF survival of patients (n=25) post-LT at 90 days, 1, 3, 5 and 7 years, was 80, 76, 59.5, 54.1 and 54.1% versus 86.3, 79.4, 72.6, 66.5 and 61.2% for patients undergoing LT for other indications (n=344), (p=0.525). There was no statistical difference for mortality at 01 year and 90 days among patients with the three ACLF grades (ACLF-1 vs. ACLF-2 vs. ACLF-3) undergoing LT, as well as when compared to non-ACLF patients. CLIF-C ACLF score was not related to death outcomes. None of the other studied variables proved to be independent predictors of mortality at 90 days, 1 year, or overall. CONCLUSIONS: LT conferred long-term survival to most transplant patients. None of the studied variables proved to be a prognostic factor associated with post-LT survival outcomes for patients with ACLF. Additional studies are recommended to clarify the prognostic factors of post-LT survival in patients with ACLF.

RESUMO RACIONAL: O transplante hepático (TH) é o único tratamento a proporcionar sobrevida a longo prazo para pacientes com "acute-on-chronic liver failure" (ACLF). Vários estudos identificaram fatores prognósticos para pacientes em ACLF que não realizam TH, porém há poucos dados na literatura sobre fatores prognósticos nessa população transplantada. OBJETIVOS: Avaliar desfechos de pacientes ACLF submetidos a TH, e seus preditores de mortalidade. MÉTODOS: Foram avaliados pacientes em ACLF submetidos a TH entre janeiro de 2005 e abril de 2021. Variáveis como valores CLIF-C ACLF e pontuação no ACLF foram comparadas com os desfechos. RESULTADOS: A sobrevida de ACLF pós TH de pacientes (n=25) em 90 dias, 1, 3, 5 e 7 anos, foi de 80, 76, 59,5, 54,1 e 54,1% versus 86,3, 79,4, 72,6, 66,5 e 61,2% para pacientes submetidos a TH por outras indicações (n=344), (p=0,525). Não houve diferença estatística para mortalidade em 01 ano e 90 dias entre pacientes com os três graus de ACLF (ACLF-1 vs. ACLF-2 vs. ACLF-3), bem como quando comparados a pacientes não ACLF. O escore "chronic liver failure consortium" (CLIF-C) ACLF não se correlacionou com desfechos de óbito. Nenhuma das outras variáveis estudadas mostrou-se preditora independente de mortalidade em 90 dias, após um ano ou global. CONCLUSÕES: TH conferiu sobrevida em longo prazo à maioria dos pacientes transplantados, semelhante aos pacientes submetidos à TH por outras indicações. Nenhuma das variáveis estudadas mostrou-se fator prognóstico associado a desfechos de sobrevida pós-TH para pacientes com ACLF. Estudos adicionais são necessários para estabelecer fatores prognósticos pós-TH em pacientes com ACLF.

Experience of patients undergoing liver transplantation during the covid-19 pandemic / Experiencia del patients sometido a trasplante hepático durante la pandemia de covid-19 / Vivência do paciente submetido ao transplante hepático durante a pandemia da covid-19

ABSTRACT Objective: to understand the experience of patients undergoing liver transplantation during the COVID-19 pandemic. Method: exploratory and qualitative research, developed in a reference hospital in liver transplantation, in the city of Florianópolis, Brazil. Participants were liver transplant patients between the years 2011 and 2021. Data collection conducted through a semi-structured script and data analysis performed according to content analysis. Results: from the participation of 23 patients, two categories of analysis emerged: "Perceptions about social isolation", with results related to coping and feelings related to social isolation; and "Actions and information: patients, support network and health services", revealing the meanings of strategies and changes developed in life activities of daily living as well as challenges faced with information and health services during the pandemic period. Conclusion: the study was able to understand liver transplant patients' experience in the face of the challenges they face during the pandemic. It allowed to visualize coping strategies, feelings and meanings based on recipients' perspective. As a contribution, it presents possibilities for achieving improvements in services and attention to weaknesses in health services, providing opportunities for reflections to improve this care and considering the specificities and complexities of the postoperative period of liver transplantation.

RESUMEN Objetivo: comprender la experiencia de los pacientes sometidos a trasplante hepático en la pandemia de COVID-19. Método: investigación exploratoria, con abordaje cualitativo, desarrollada en un hospital de referencia para trasplante hepático, en la ciudad de Florianópolis, Brasil. Los participantes fueron pacientes trasplantados de hígado entre los años 2011 y 2021. La recolección de datos se realizó a través de un guión semiestructurado y el análisis de datos se realizó de acuerdo con el análisis de contenido. Resultados: de la participación de 23 pacientes surgieron dos categorías de análisis: "Percepciones sobre el aislamiento social", con resultados relacionados al afrontamiento y sentimientos relacionados al aislamiento social; y "Acciones e información: paciente, red de apoyo y servicios de salud", revelando los significados de las estrategias y cambios desarrollados en las actividades de la vida diaria, así como los desafíos enfrentados con la información y los servicios de salud durante el período de la pandemia. Conclusión: el estudio logró comprender la experiencia de los pacientes trasplantados de hígado frente a los desafíos que enfrentan durante la pandemia. Permitido visualizar estrategias de afrontamiento, sentimientos y significados basados ​​en la propia perspectiva del receptor. Como aporte, presenta posibilidades para lograr mejoras en los servicios y atención a las debilidades de los servicios de salud, brindando espacios de reflexión para mejorar esa atención, considerando las especificidades y complejidades del postoperatorio del trasplante hepático.

RESUMO Objetivo: compreender a vivência do paciente submetido ao transplante hepático na pandemia da COVID-19. Método: pesquisa exploratória, de abordagem qualitativa desenvolvida em hospital de referência em transplante hepático, na cidade de Florianópolis, Brasil; os participantes foram pacientes transplantados hepáticos entre os anos de 2011 e 2021. Coleta de dados conduzida por meio de roteiro semiestruturado e análise dos dados realizada conforme análise de conteúdo. Resultados: da participação dos 23 pacientes, duas categorias de análise emergiram: "percepções acerca do isolamento social" com resultados relacionados aos enfrentamentos e sentimentos referentes ao isolamento social e "e "ações e informações: paciente, rede de apoio e serviços de saúde" desvelando os significados das estratégias e mudanças desenvolvidas nas atividades de vida diária bem como os desafios em face das informações e dos serviços de saúde durante o período da pandemia. Conclusão: o estudo foi capaz de compreender a vivência dos pacientes transplantados hepáticos ante os desafios enfrentados por eles durante a pandemia. Permitiu visualizar estratégias de enfrentamento, sentimentos e significados com base na perspectiva do próprio receptor. Como contribuição, apresenta possibilidades de alcance de melhorias nos serviços e de atenção às fragilidades dos serviços de saúde, oportunizando reflexões para a melhoria desse cuidado, considerando as especificidades e complexidades do pós-operatório do transplante hepático.

Baixa conscientização da vacina pós-transplante de fígado: análise e estratégia educacional / Escaso conocimiento de vacunación tras un trasplante hepático: estrategia educativa y análisis / Low post-liver transplant vaccine awareness: analysis and educational strategy

Resumo Objetivo Avaliar o conhecimento de pacientes e profissionais de saúde sobre os protocolos de vacinação no pós-transplante hepático antes e após a aplicação de uma estratégia educativa de conscientização nessa população. Métodos Os pacientes (n=124) foram submetidos à intervenção educativa através do acesso a uma página web com vídeos educativos e, para os profissionais de saúde (n=111), através de um simpósio e acesso à informação na página virtual do projeto. Para analisar o efeito da intervenção, análises qualitativas de conhecimento foram realizadas por meio de questionários antes e depois das intervenções. Resultados Entre os pacientes, predominou o sexo masculino (66,9%) e a média de idade foi de 55,2 anos (DP + 15,9). 82,2% dos pacientes procuraram uma UBS para serem vacinados e 13,7% deles, os CRIEs (Centro de Referência para Imunobiológicos Especiais). Apenas 46,7% receberam orientações sobre vacinas após o transplante hepático. Dos 111 questionários respondidos pelos profissionais de saúde, 46,5% não consultaram a carteira de vacinas, 61,3% encaminharam os pacientes para UBS e 38,7%, para um CRIE. Na análise pós-intervenção, 66,1% dos pacientes assistiram a vídeos educativos sobre vacinação. Destes, 62,2% disseram ter melhorado seu entendimento sobre as vacinas e 91,4% se sentem mais seguros para vacinar. Após a intervenção educativa, 45 profissionais de saúde responderam ao questionário. 30,4% afirmaram saber quais vacinas prescrever e 67,4% indicaram vacinas para familiares de pacientes. Conclusão A estratégia educacional proposta aplicada neste estudo mostrou aumentar a conscientização sobre os protocolos de imunização pós-transplante hepático. Isso pode contribuir para evitar o risco potencial de falta de informação e não abordagem da vacinação pelos profissionais de saúde.

Resumen Objetivo Evaluar los conocimientos de pacientes y profesionales de la salud sobre protocolos de vacunación tras un trasplante hepático, antes y después de aplicar una estrategia educativa de sensibilización en esta población. Métodos Los pacientes (n=124) fueron sometidos a la intervención educativa mediante el acceso a un sitio web con videos educativos, y los profesionales de la salud (n=11), mediante un simposio y el acceso a información en la página web del proyecto. Para analizar el efecto de la intervención, se realizaron análisis cualitativos de conocimiento con cuestionaros antes y después de la intervención. Resultados Entre los pacientes, el sexo masculino fue predominante (66,9 %) y la edad promedio fue 52,2 años (SD + 15,9). El 82,2 % de los pacientes fue a una Unidad Básica de Salud (UBS) para recibir la vacuna y el 13,7 % de ellos acudió a un Centro de Referencia para Inmunobiológicos Especiales (CRIE). Solo el 46,7 % recibió instrucciones sobre vacunación tras el trasplante hepático. De los 111 cuestionarios respondidos por profesionales de la salud, el 46,5 % no consultó el catálogo de vacunas, el 61,3 % derivó a los pacientes a una UBS y el 38,7 % a un CRIE. En el análisis posintervención, el 66,1 % de los pacientes miró los videos educativos sobre vacunación. De ellos, el 62,2 % mencionó haber mejorado su comprensión sobre vacunas y el 91,4 % se sintió más seguro para vacunarse. Después de la intervención educativa, 45 profesionales de la salud respondieron el cuestionario. El 30,4 % afirmó saber qué vacunas prescribir y el 67,4 % recomendó vacunas a familiares de los pacientes. Conclusión La estrategia educativa propuesta aplicada en este estudio demostró un aumento de conocimiento sobre los protocolos de inmunización tras un trasplante hepático. Esto pude ayudar a evitar el riesgo potencial de la falta de información y el no abordar el tema de la vacunación por parte de los profesionales de la salud.

Abstract Objective To evaluate patients' and healthcare professionals' knowledge about vaccination protocols in post-liver transplantation before and after applying an educational awareness strategy in this population. Methods Patients (n=124) underwent the educational intervention through access to a webpage containing educational videos and, for health professionals (n=111), through a symposium and access to information on the project's virtual page. To analyze the effect of the intervention, qualitative analyses of knowledge were carried out using questionnaires before and after the interventions. Results Among patients, males were predominant (66.9%) and the mean age was 55.2 years old (SD + 15.9). 82.2% of patients visited a UBS to be vaccinated and 13.7% of them the CRIEs (Reference Center for Special Immunobiologicals). Only 46.7% received orientation about vaccines after liver transplantation. From the 111 questionnaires answered by health professionals, 46.5% did not check the vaccine portfolio, 61.3% referred patients to UBS and 38.7% to a CRIE. In the post-intervention analysis, 66.1% of patients watched educational videos about vaccination. Of these, 62.2% said they had improved their understanding about vaccines and 91.4% feel safer to vaccinate. After the educational intervention, 45 health professionals answered the questionnaire. 30.4% said they knew which vaccines to prescribe, and 67.4% recommended vaccines to patients' relatives. Conclusion The proposed educational strategy applied in this study shown to increase awareness regarding the post-liver transplant immunization protocols. This may contribute to avoiding the potential risk of lack of information and failure to address vaccination by healthcare professionals.

Could retrograde reperfusion combined with washout technique broaden the applicability of marginal grafts in liver transplantation? Intra-operative and short-term outcomes of a prospective cohort / A reperfusão retrógrada combinada com a lavagem do enxerto pode ampliar a aceitabilidade de fígados limítrofes no transplante hepático? Resultados intraoperatórios e precoces de uma coorte prospectiva

ABSTRACT Introduction: many revascularization techniques were designed to reduce the imbalance of ischemia-reperfusion injury. This study's objective is to evaluate retrograde reperfusion (RR) compared to sequential anterograde reperfusion (AR), with and without the washout technique (WO). Method: this prospective cohort study collected data from 94 deceased donor orthotopic liver transplants and divided it into three groups: RR with WO (RR+WO), AP with WO (AR+WO), and AP without WO (AR). This study did not assign the reperfusion technique to the participants. The primary outcome considered the early graft dysfunction, and secondary outcomes included post-reperfusion syndrome (PRS), post-reperfusion lactate, surgery fluid balance, and vasoactive drug dose during the surgery. Results: 87 patients were submitted to the final analysis-29 in the RR+WO group, 27 in the AR+WO group, and 31 in the AR group. Marginal grafts prevalence was not significantly different between the groups (34% vs. 22% vs. 23%; p=0.49) and early graft dysfunction occurred at the same rate (24% vs. 26% vs. 19%; p=0.72). RR+WO reduced serum post-reperfusion lactate (p=0.034) and the incidence of significant PRS (17% vs. 33% vs. 55%; p=0.051), but norepinephrine dosing >0.5mcg/kg/min were not different during the surgery (20,7% vs. 29,6% vs. 35,5%, p=0.45). Conclusions: primary outcome was not significantly different between the groups; however, intraoperative hemodynamic management was safer using the RR+WO technique. We theorized that the RR+WO technique could reduce the incidence of PRS and benefit marginal graft survival following diseased donor orthotopic liver transplantation.

RESUMO Introdução: várias técnicas de reperfusão foram desenvolvidas a fim de reduzir o dano da lesão induzida por isquemia-reperfusão. Este estudo objetivou avaliar a reperfusão retrograda (RR) comparado com a reperfusão anterógrada (AR), com e sem a realização da técnica de lavagem do enxerto (WO). Métodos: coorte prospectiva com 94 transplantes ortotópicos de fígado de doador falecido divididos em três grupos: RR com WO (RR+WO), reperfusão anterógrada com WO (AR+WO), e AR sem WO (AR). Este estudo não designou a técnica de reperfusão entre os participantes. O desfecho primário considerou a disfunção precoce do enxerto, e os desfechos secundários incluíram a síndrome pós-reperfusão (SPR), lactato pós-reperfusão, balanço hídrico operatório, e uso de drogas vasoativas durante o ato peratório. Resultados: 87 pacientes foram submetidos para consolidação dos dados-29 no RR+WO, 27 no AR+WO, e 31 no AR. A prevalência de enxertos maginais não diferiu entre os grupos (34% vs 22% vs 23%; p=0,49). Disfunção precoce do enxerto ocorreu em uma proporção similar (24% vs 26% vs 19%; p=0,72). RR+WO reduziu o lactato sérico pós-reperfusão (p=0,034) e a incidência de SPR severa (17% vs 33% vs 55%; p=0,051), entretanto a infusão de noradrenalina >0,5mcg/kg/min não foi diferente durante a cirurgia (20,7% vs 29,6% vs 35,5%, p=0,45). Conclusões: o desfecho primário não diferiu significativamente entre os grupos; entretanto, o manejo hemodinâmico intra-operatório foi mais seguro no grupo RR+WO. Nós teorizamos que a técnica RR+WO pode reduzir a SPR e beneficiar enxertos marginais no transplante de fígado.

Determinação social do uso do álcool e implicações no tratamento em transplante de fígado / Social determination of alcohol use and implications in liver transplant treatment

Resumo: O presente artigo busca refletir sobre o uso de álcool no capitalismo e seus impactos no tratamento em transplante de fígado, através do prisma materialista-histórico-dialético. Foram realizadas entrevistas com sujeitos que vivenciaram esta realidade, permitindo evidenciar que, na dinâmica capitalista, o adoecimento dos sujeitos, seus enfrentamos e a própria saúde humana são caracterizados ínferos frente ao contraditório ciclo de realização mercantil.

Abstract: This article seeks to reflect through the materialist-historical-dialectical prism on the use of alcohol in capitalism and its impact on treatment in liver transplantation. Interviews were conducted with subjects who experience this reality, allowing evidence that in the capitalist dynamics, the sickness of the subjects, their confrontations and human health itself are characterized as insignificant in the face of the contradictory cycle of mercantile realization.

Transtorno mental e transplante hepático: um estudo de coorte de 2 anos / Mental disorders and liver transplantation: a 2-year cohort study

ABSTRACT Background Psychosocial assessment is a key component in evaluation for liver transplantation and may affect survival rates and outcomes. Objective The primary aim of this study was to investigate the impact of previous mental disorders and impulsivity on the 2-year surviving rate after liver transplantation. Methods: We performed a prospective cohort study assessing end-stage liver disease individuals with and without psychiatric comorbidities for 2 years post-transplant. Psychiatric diagnosis was carried out through Mini-Plus 5.0.0 and impulsivity by using Barratt Impulsiveness Scale in the pre-transplant phase. We followed patient's status for 2 years after transplantation. The main outcome was death. We used a logistic regression to evaluate the association of psychiatric comorbidities with death and performed a survival analysis with Kaplan-Meier and Cox regression models. Results: Between June 2010 and July 2014, 93 out of 191 transplant candidates received transplants. From the 93 transplant patients, 21 had psychiatric comorbidities and 72 had not. 25 patients died during the study. The presence of psychiatric comorbidities (P=0.353) and high impulsivity (P=0.272) were not associated to 2-year post transplant death. Conclusion: This study found no evidence that the presence of mental disorders and impulsivity worsened prognosis in post-liver transplantation.

RESUMO Contexto: A avaliação psicossocial é essencial na avaliação para transplante hepático; ela pode afetar as taxas de sobrevida e outros desfechos. Objetivo: O objetivo principal deste estudo foi investigar o impacto de transtornos mentais prévios e impulsividade nos índices de sobrevivência após o transplante hepático. Métodos: Foi realizado um estudo prospectivo de coorte com indivíduos em estágio avançado da doença hepática com e sem comorbidades psiquiátricas no pré-transplante, acompanhados por 2 anos após o transplante. Na fase pré-transplante foi realizado o diagnóstico psiquiátrico através do Mini-Plus 5.0.0 e avaliada a impulsividade através da Escala de Impulsividade Barratt. Os pacientes foram acompanhados por 2 anos após o transplante. O desfecho principal foi óbito. Foi utilizada regressão logística para avaliar a associação entre comorbidades psiquiátricas e óbito. Também foi realizada análise de sobrevida com Kaplan-Meier e modelo de regressão Cox. Resultados: Entre junho de 2010 e julho de 2014 foram transplantados 93 pacientes entre os 191 candidatos. Dos 93 pacientes transplantados, 21 tinham comorbidade psiquiátrica e 72 não tinham. Durante o período de acompanhamento houve 25 óbitos. A presença de comorbidade psiquiátrica (P=0.353) e alta impulsividade (P=0.272) não foram associadas a óbito pós-transplante até segundo ano de cirurgia. Conclusão: Este estudo não encontrou evidências de que a presença de transtorno mental e impulsividade pioram o prognóstico pós-transplante hepático.

Transplante hepático em pacientes portadores de HIV: série de casos da região nordeste do Brasil / Liver transplantation in hiv patients: a case series from the northeast region of brazil

ABSTRACT Background: The emergence of potent combined highly active antiretroviral therapy (ART) in 1996 changed the natural history of HIV infection, with a significant reduction in mortality due to opportunistic infections but increased morbidity due to chronic cardiovascular, hepatic, and renal diseases. In May 2016, a reference center for liver transplantation in the Northeast of Brazil performed the first liver transplantations (LT) in HIV patients, with five others until 2021. Methods: The criteria for selection of LT were good adherence and absence of resistance to ART, HIV viral load maximum suppression, T-CD4+ lymphocyte count of more than 100 cells/mm3, and absence of opportunistic infections in the last 6 months. Results: Six liver transplants were performed between May 2016 and May 2021, five men, with a mean age of 53.2 years, and one was a diabetic patient. All patients had access to grafts with short cold ischemia with a mean time of 5 hours and 39 minutes. The 4-month survival rate was 100%, with a range time of follow-up of 4-63 months (mean time of 31 months). The mean pre-transplant T-CD4+ lymphocyte count was 436 cells/mm3. The mean length of hospital stay after transplantation was 16.8 days. One patient presented precocious vena cava thrombosis; another had stenosis of cavocaval anastomosis leading to refractory ascites, renal failure and post-transplant graft dysfunction, and another presented stenosis of choledochal anastomosis. Immunosuppression and prophylaxis were used according to standard protocols, and there were no differences in the profile of infections or rejection after liver transplantation. Conclusion: This case series documents good survival and usual transplant procedures for confirmed HIV cases.

RESUMO Contexto: A emergência da terapia antirretroviral de alta potência, em 1996, mudou a história natural da infecção por HIV, com redução significativa de mortalidade por infecções oportunistas, mas com aumento de morbidade por doenças crônicas cardiovasculares, hepáticas e renais. Em maio de 2016, um centro de referência em transplante hepático no Nordeste do Brasil realizou o primeiro transplante hepático em portadores de HIV, com cinco outros até 2021. Métodos: Os critérios de seleção para o transplante hepático foram: boa aderência e ausência de resistência à terapia antirretroviral, carga viral indetectável, contagem de linfócitos T-CD4+ acima de 100/ mm3 e ausência de infecções oportunistas nos últimos 6 meses. Resultados: Seis transplantes hepáticos foram feitos em portadores de HIV entre maio de 2016 e maio de 2021, cinco homens, com idade média de 53,2 anos, um paciente diabético. Todos os pacientes tiveram acesso a enxertos com tempo de isquemia fria curto com média de 5 horas e 39 minutos. A sobrevida em 4 meses foi de 100%, com tempo de acompanhamento de 4-63 meses (média de 31 meses). A contagem média de linfócitos T-CD4+ pré-transplante foi de 436 células/ mm3. A média de tempo de internação foi de 16,8 dias. Um paciente teve trombose de veia cava proximal; outro teve estenose de anastomose cavo-caval, levando à ascite refratária, falência renal e disfunção de enxerto pós-transplante; e outro teve estenose de anastomose do colédoco. A imunossupressão e a profilaxia foram usadas de acordo com protocolos padrão e não houve diferenças no perfil de infecções ou de rejeição pós-transplante. Conclusão: Esta casuística ilustra que o transplante de fígado em portadores do HIV apresenta complicações usuais e sobrevida satisfatória.

Sobrevida de pacientes submetidos ao transplante hepático com enxerto de doador vivo é melhor em comparação com doador falecido — uma revisão sistemática e meta-análise / Better living donor liver transplantation patient survival compared to deceased donor — a systematic review and meta-analysis

ABSTRACT Background Deceased donor liver transplantation (DDLT) is the first choice, but living donor transplantation (LDLT) is an alternative to be considered in special situations, such as lack of donated organs and emergencies. So far, there is no consensus on which transplantation method provides better survival and fewer complications, which is still an open point for discussion. Methods This meta-analysis compared the 1, 3, and 5-year patient and graft survival rates of LDLT and DDLT. We included studies published from April-2009 to June-2021 and adopted the generic model of the inverse of variance for the random effect of hazard ratios. The adequacy of the studies was determined using the Newcastle-Ottawa Scale — NOS (WELLS). Results For patient survival analysis, we included a total of 32,258 subjects. We found a statistically significant better survival for the LDLT group at 1, 3 and 5 years, respectively: 1.35 HR (95%CI 1.10—1.66, P=0.005), 1.26 HR (95%CI 1.09—1.46, P=0.002) and 1.27 HR (95%CI 1.09—1.48, P=0.002). Our meta-analysis evaluated a total of 21,276 grafts. In the overall analysis, the 1-year survival was improved in favor of the LDLT group (1.36 HR, 95%CI 1.16—1.60, P<0.0001), while the 3-year survival (1.13 HR, 95%CI 0.96—1.33, P<0.13), and 5 (0.99 HR, 95%CI 0.74—1.33, P<0.96), did not differ significantly. Conclusion This metanalysis detected a statistically significant greater 1-, 3- and 5-years patient survival favoring LDLT compared to DDLT as well as a statistically significant difference better 1-year graft survival favoring the LDLT group.

RESUMO Contexto O transplante de fígado com doador falecido é a primeira escolha, mas o transplante de doador vivo é uma alternativa a ser considerada em situações especiais, como falta de órgãos doados e emergências. Até o momento, não há consenso sobre qual método de transplante proporciona melhor sobrevida e menos complicações, sendo, ainda, um ponto em aberto para discussão. Métodos Esta meta-análise comparou as taxas de sobrevida de pacientes e enxertos de 1, 3 e 5 anos de transplante de doador vivo e transplante de fígado com doador falecido. Incluímos estudos publicados de abril de 2009 a junho de 2021 e adotamos o modelo genérico do inverso da variância para o efeito aleatório das razões de risco. A adequação dos estudos foi determinada por meio da Escala de Newcastle-Ottawa — NOS (WELLS). Resultados Para análise de sobrevida do paciente, incluímos um total de 32.258 indivíduos. Encontramos uma melhor sobrevida estatisticamente significativa para o grupo de transplante de fígado de doador vivo em 1, 3 e 5 anos, respectivamente: 1,35 HR (IC95% 1,10—1,66, P=0,005), 1,26 HR (IC95% 1,09—1,46, P=0,002) e 1,27 HR (IC95% 1,09—1,48, P=0,002). Nossa meta-análise avaliou um total de 21.276 enxertos. Na análise geral, a sobrevida em 1 ano foi melhorada em favor do grupo de transplante de doador vivo (1,36 HR, IC95% 1,16—1,60, P<0,0001), enquanto a sobrevida em 3 anos (1,13 HR, IC95% 0,96—1,33, P<0,13) e 5 (0,99 HR, IC95% 0,74—1,33, P<0,96), não diferiram significativamente. Conclusão Esta meta-análise detectou uma sobrevida estatisticamente significativa maior do paciente em 1, 3 e 5 anos favorecendo o transplante de doador vivo em comparação com o transplante de fígado com doador falecido, bem como uma diferença estatisticamente significativa melhor na sobrevida do enxerto em 1 ano favorecendo o grupo de transplante de doador vivo.

Paciente hemofílico com doença arterial coronariana em pré-operatório de transplante de fígado / Patient with hemophilia and coronary artery disease in the preoperative period of liver transplantation

As hemofilias A e B, apesar de raras, são os distúrbios de coagulação que mais ocorrem em homens. Com o advento das profilaxias e a melhoria da terapia de reposição do fator de coagulação, pacientes com hemofilia têm atingido expectativa de vida semelhante à da população geral, levando ao aumento dos fatores de risco cardiovasculares e à consequente doença aterosclerótica coronariana. A necessidade de terapia antiplaquetária e anticoagulante nesses pacientes aumenta ainda mais a tendência a sangramentos. Evidências e recomendações para esses pacientes em procedimentos como intervenção coronária percutânea são escassos na literatura.

Hemophilia A and B, although rare, are the most common clotting disorders in humans. With the advent of prophylaxis and improved clotting factor replacement therapy, patients with hemophilia have reached a life expectancy similar to that of the general population, leading to an increase in cardiovascular risk factors and consequently, coronary artery disease. The need for antiplatelet and anticoagulant therapy in these patients further increases the bleeding tendency. Evidence and recommendations for these patients in procedures such as percutaneous coronary intervention are scarce in the literature.

Protótipo de aplicativo móvel sobre conteúdo educativo para cuidados domiciliares de receptores de transplante hepático / Prototipo de aplicación móvil sobre contenido educativo para cuidados domiciliarios de receptores de trasplante hepático / Mobile application prototype on educational content for home care of liver transplantation recipients

Resumo Objetivo Desenvolver e validar o conteúdo educativo de um protótipo de aplicativo móvel para gestão dos cuidados domiciliares de receptores de transplante hepático. Métodos Estudo metodológico para o desenvolvimento e validação de conteúdo, elaborado em três etapas: (1) revisão integrativa da literatura, (2) estudo qualitativo por meio de entrevista semiestruturada com equipe multiprofissional do transplante hepático e pacientes que foram submetidos a esse transplante e (3) validação de conteúdo por meio da técnica Delphi, com a participação de juízes com expertise na temática e receptores de transplante hepático. Resultados No total, 14 artigos originais atenderam aos critérios de inclusão e apontam cuidados voltados ao uso de medicamentos, controle da glicemia e cuidados com possíveis intercorrências e complicações. No estudo qualitativo, formou-se seis unidades de significados extraídas das entrevistas com 20 pacientes e 13 profissionais da equipe. A consolidação das informações permitiu formatar a tela inicial do aplicativo e seis abas de unidades de cuidados domiciliares. A validação de conteúdo apresentou média geral do índice de validade de 0,94 dos pacientes e 0,84 dos profissionais em todos os itens. Conclusão O conteúdo desenvolvido e validado permite a gestão de cuidados domiciliares de pacientes submetidos ao transplante hepático, que contribuirá para melhorar as taxas de sobrevida do paciente e do enxerto, diante das mudanças de vida necessárias para manutenção do novo órgão transplantado.

Resumen Objetivo Desarrollar y validar el contenido educativo de un prototipo de aplicación móvil para la gestión de los cuidados domiciliarios de receptores de trasplante hepático. Métodos Estudio metodológico para el desarrollo y validación de contenido, elaborado en tres etapas: (1) revisión integradora de la literatura, (2) estudio cualitativo por medio de entrevista semiestructurada con un equipo multiprofesional de trasplante hepático y pacientes que se sometieron a ese trasplante y (3) validación de contenido por medio de la técnica Delphi, con la participación de jueces con dominio en la temática y receptores de trasplante hepático. Resultados En total, 14 artículos originales atendieron los criterios de inclusión y señalan cuidados orientados hacia el uso de medicamentos, control de glucemia y cuidados con posibles alteraciones y complicaciones. En el estudio cualitativo, se formaron seis unidades de significados extraídas de las entrevistas con 20 pacientes y 13 profesionales del equipo. La consolidación de la información permitió formatear la pantalla inicial de la aplicación y seis pestañas de unidades de cuidados domiciliarios. La validación de contenido presentó un promedio general del índice de validez del 0,94 de los pacientes y del 0,84 de los profesionales en todos los ítems. Conclusión El contenido desarrollado y validado permite la gestión de cuidados domiciliarios de pacientes sometidos a trasplante hepático, lo que contribuirá para mejorar los índices de sobrevida del paciente y del injerto, ante los cambios de vida necesarios para el mantenimiento del nuevo órgano trasplantado.

Abstract Objective To develop and validate the educational content of a mobile application prototype for managing home care of liver transplantation recipients. Methods This is a methodological study for content development and validity, prepared in three steps: (1) integrative literature review; (2) qualitative study through semi-structured interview with a multidisciplinary liver transplantation team and patients who underwent this transplantation; and (3) content validity through the Delphi technique, with the participation of experts with expertise in the subject and liver transplantation recipients. Results In total, 14 original articles met the inclusion criteria and indicate care aimed at the use of medications, glycemia control and care with possible complications. In the qualitative study, six units of meaning extracted from the interviews with 20 patients and 13 professionals from the team were formed. Information consolidation allowed to format the application initial screen and six tabs of home care units. Content validity presented an overall mean of validity index of 0.94 for patients and 0.84 for professionals in all items. Conclusion The content developed and validated allows managing home care of patients undergoing liver transplantation, which will help to improve patient and graft survival rates, given the life changes necessary for the maintenance of the new transplanted organ.

Metabolic and nutritional repercussions of liver disease on children: how to minimize them? / Repercussões metabólicas e nutricionais da doença hepática em crianças: como minimizá-las?

ABSTRACT Objective: To describe the metabolic and nutritional repercussions of chronic liver disease (CLD), proposing strategies that optimize nutritional therapy in the pre- and post-liver transplantation (LT) period, in order to promote favorable clinical outcomes and adequate growth and development, respectively. Data sources: Bibliographic search in the PubMed, Lilacs and SciELO databases of the last 12 years, in English and Portuguese; target population: children from early childhood to adolescence; keywords in Portuguese and their correlates in English: "Liver Transplant," "Biliary Atresia," "Nutrition Therapy," "Nutritional Status," and "Child"; in addition to Boolean logics "and" and "or," and the manual search of articles. Data synthesis: Malnutrition in children with CLD is a very common condition and an important risk factor for morbidity and mortality. There is an increase in energy and protein demand, as well as difficulties in the absorption of carbohydrates, lipids and micronutrients such as fat-soluble vitamins and some minerals. An increase in the supply of energy, carbohydrates and proteins and micronutrients, especially fat-soluble vitamins, iron, zinc and calcium, is suggested, except in cases of hepatic encephalopathy (this restriction is indicated for a short period). Conclusions: Based on metabolic changes and anthropometric and body composition monitoring, a treatment plan should be developed, following the nutritional recommendations available, in order to minimize the negative impact of malnutrition on clinical outcomes during and after LT.

RESUMO Objetivo: Revisar de forma descritiva as repercussões metabólicas e nutricionais da doença hepática crônica, propondo estratégias que aperfeiçoem a terapia nutricional nos períodos pré e pós transplante hepático (TxH), para promover desfechos clínicos favoráveis e crescimento e desenvolvimento adequados, respectivamente. Fontes de dados: Pesquisa bibliográfica nas bases de dados PubMed, Lilacs e SciELO dos últimos 30 anos em língua inglesa e portuguesa; população-alvo: crianças da primeira infância até a adolescência; palavras-chave em português e seus correlatos em inglês: "transplante de fígado", "atresia biliar," "terapia nutricional", "estado nutricional" e "criança"; além das lógicas booleanas and e or e da busca manual de artigos. Síntese dos dados: A subnutrição em crianças com doença hepática crônica é uma condição muito comum e um importante fator de risco para a morbimortalidade. Ocorre aumento das demandas de energia e proteínas, bem como dificuldades na absorção de carboidratos, lipídeos e de micronutrientes como vitaminas lipossolúveis e alguns minerais. Sugere-se incremento no aporte de energia, carboidratos, proteínas e micronutrientes, sobretudo de vitaminas lipossolúveis, ferro, zinco e cálcio, exceto em casos de encefalopatia hepática (a restrição é indicada por um curto período). Conclusões: Com base nas alterações metabólicas, no monitoramento antropométrico e na composição corporal, um plano terapêutico deve ser elaborado, seguindo as recomendações nutricionais disponíveis, com o objetivo de minimizar o impacto negativo da subnutrição nos desfechos clínicos durante e após o transplante hepático.

Sarcoma de Kaposi pós-transplante hepático: relato de caso / Kaposi sarcoma after liver transplantation: case report

Introdução: O sarcoma de Kaposi constitui uma neoplasia maligna multicêntrica caracterizada pelo desenvolvimento de tumores vinhosos, os quais podem ser observados tanto na pele e no tecido subcutâneo como em vísceras. O objetivo deste estudo foi relatar um caso de sarcoma de Kaposi após transplante hepático, pela raridade da ocorrência desse evento. Método: O instrumento de investigação usado para a condução deste relato foi o estudo de caso, com a coleta das informações em prontuário físico do paciente. Relato do Caso: Homem de 28 anos, com história de uso de Tacrolimus há três anos devido a transplante hepático, apresentando dor abdominal associada a diarreia, diagnosticado por meio de histopatológico de pólipo intestinal com sarcoma de Kaposi, encaminhado para tratamento quimioterápico. Considerações Finais:Pacientes receptores de transplantes de órgãos sólidos que recebem medicações imunodepressoras devem ter novos sintomas cuidadosamente investigados, para possibilitar diagnóstico neoplásico precoce. [au]

Introduction: Kaposi sarcoma is a multicentric malignant neoplasm characterized by the development of purple tumors, which can be seen both on the skin and subcutaneous tissue and on viscera. The aim of this study was to report a case of Kaposi sarcoma after liver transplantation, because of the rarity of the occurrence of this event. Method: The research instrument used to conduct this report was the case study, with the collection of information from the patient's physical record. Case Report:A 28-year-old man with a history of using Tacrolimus for three years due to liver transplantation, presenting abdominal pain associated with diarrhea, diagnosed through histopathological examination of intestinal polyp with Kaposi sarcoma, referred for chemotherapy treatment. Final Considerations: Patients who were submitted to solid organ transplants and receive immunodepressive medications should have new symptoms carefully investigated, in order to enable early diagnosis of neoplasia. [au]